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녹내장  

 

녹내장이란 무엇입니까?

 

  녹내장은 눈에서 받아들인 시각정보를 뇌로 전달하는데 중요한 역할을 하는 시신경 및 신경섬유층의 손상이 진행되어 시야가 점점 좁아지는 질환입니다. 전세계적으로 백내장, 당뇨성 망막증과 함께 실명의 큰 원인을 차지하며, 예방할 수 있는 실명의 가장 큰 원인으로 알려져 있습니다. 또한, 빈도도 전 인구의 2% 정도로 가장 흔한 안과 질환 중의 하나입니다. 예전에는 녹내장이라 하면 주로 안압이 상승된 경우를 포함하였지만 최근 정상안압녹내장이 매우 흔한 질환임이 알려지면서 녹내장의 정의 역시 변하고 있습니다.

 

  녹내장은 어린아이에서 노인까지 다 생길 수 있는 질환이지만, 40세 이후에 많은 것으로 알려져 있습니다. 또한 나이가 많거나, 고도 근시가 있거나, 가족 중에 녹내장이 있는 경우, 과거에 눈을 다친 경우, 장기간 스테로이드 점안약을 투여한 경우, 당뇨, 동맥경화증 같은 전신성 질환이 있는 경우 더 흔하게 발생한다고 알려져 있습니다.  

 

  녹내장이 발생하는 경우 초기의 시야 장애는 시야 검사계를 통하여서만 진단할 수 있지만 병의 경과가 진행하는 경우 환자 자신도 서서히 자각증상을 느끼게 됩니다.

좌측에 있는 그림은 시야 검사계에서 발견되는 시야 손상을 나타내는 그림입니다. 시야 손상의 정도가 점차 진행함에 따라 우측 그림과 같이 주변부부터 보이는 시야의 범위가 줄어듭니다. 대개의 경우 시야 손상이 심하지 않은 경우에는 환자의 자각 증상이 없으며, 따라서, 안과적 검진을 통하지 않고서는 녹내장의 발견이 늦어지게 됩니다.

 

녹내장의 종류에는 어떠한 것들이 있습니까?

 

  녹내장이라는 질환의 결과는 진행하는 시신경 손상으로 인한 시야 결손이지만, 이를 일으키는 원인은 여러 가지가 있습니다. 이를 대략적인 빈도 순으로 살펴 보면 다음과 같습니다.

 

  1) 원발성 개방각 녹내장

 

가장 흔한 녹내장의 유형으로 방수의 배출구인 우각 부위 (붉은 원으로 표시된 부위)가 열려 있다고 하여 개방각 녹내장이라고 불립니다. 방수의 배출 부위의 저항이 증가하여 안압이 상승되면서 압력이 전달되어 녹내장성 손상이 진행되는 경우(고안압 녹내장)와 안압이 흔히 정상범위로 알고 있는 21mmHg 이하이지만 녹내장성 손상이 발견되는 경우(정상안압 녹내장)로 나누어 분류할 수 있습니다. 시력은 시야 손상이 중기 이후로 진행될 때까지는 유지되기 때문에 자각 증상이 없는 경우가 대부분이며, 우연한 안과 검진에서 발견되는 경우가 많습니다. 약물 치료가 일차적인 치료 방법이며 안압이 조절되지 않는 경우 수술을 하기도 합니다.

 

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(상세 내용은 http://amc.seoul.kr/dept/bbs/list.do?&dtCode=D032&dtType=A&menuId=5789&id=9&cPage=) 참조

 

<당소의 견해>

 

이 질환의 업무상 질병 인정은 눈의 혹사, 외부의 강한 자극으로 부터 발생한 눈의 피로, 업무수행중 발생하는 과도한 스트레스 등에 의해 방수구(눈의 배수구)에 저항이 증가하여 물이 제대로 배출이 안되어 안압이 올라가면서 시신경을 손상케 하였다는 의학적 인과관계가 존재한다면 가능합니다.

 

주의해야 할 점은 지병으로 고혈압이나 당뇨병등 기존질환이 있는 경우 이것이 원인이 될 수 있으므로 불승인의 위험성또한 내포하고 있습니다. 다만, 이경우라도 업무상 과로나 스트레스가 지병을 현저히 악화시켜 고혈압질환이 급격히 악화된 경우라면 달리 볼 여지는 있습니다.

 

결국, 이 사건의 관건은 과도한 컴퓨터 작업으로 인한 눈의 혹사, 급격한 스트레스로 인한 지병의 악화, 이로 인한 방수구의 저항성 증가 등이 이러한 질환을 유발 내지는 악화시킬 수 있다는 의학적 인과관계를 여하히 확보하느냐에 달려 있다고 판단됩니다. 감사합니다.